清晨，柳林洲街道第二社区卫生服务中心的乡村医生刘辉，提着药箱，又一次敲开了村民周大爷的家门。在家庭医生团队持续的健康宣教与随访下，这位曾因不遵医嘱导致血糖飙升的糖尿病患者，如今血糖、血压已双双控制在稳定范围内。从当初的抗拒管理到如今的主动配合，这样的故事，在君山区的基层医疗中并非个例。

从“点”到“面”：三级联动织密健康网

刘辉的坚守，是君山区家庭医生签约服务的一个缩影。近年来，君山区锚定“让群众在家门口享受优质医疗”的目标，以家庭医生签约服务为突破口，构建起“区—镇—村”三级联动的医疗服务体系，探索出了一条资源贯通、智慧赋能、医防融合的基层健康服务新路径。

在村级，93名村医扎根一线，负责首诊、慢病随访和信息收集，成为群众健康的“第一道防线”。在乡镇，6家卫生院和社区卫生服务中心组建了112个家庭医生团队，209名医务人员承接村医转诊，开展门诊接诊、住院治疗和健康管理等服务。在区级层面，君山以区人民医院、中医医院为龙头，与市中医院共建城市医疗集团，推动优质医疗资源下沉。28名中级以上职称医生定期下乡，牵头重症转诊和技术指导，实现“小病不出乡、大病不出区”。

从“人跑”到“数据跑”：智慧赋能提质效

“过去随访靠手写，现在数据实时上传，系统自动筛查问题，效率大大提升。”良心堡镇卫生院的杨云医生感慨道。在数字化转型浪潮中，君山区引进了智慧家庭医生服务管理系统，开发签约管理、履约追溯等八大模块，实现数据实时上传、自动校验、智能预警，大幅降低人工成本，提升基本公共卫生服务的规范性与真实性。

柳林洲街道第一社区卫生服务中心就曾面临慢病转诊患者就诊率低的难题。系统数据显示，一季度，在614名病情控制不理想的高血压、糖尿病患者中，仅78人到区、乡医院就诊。针对数据反映出的问题，中心创新推出“周评、联诊、闭环”模式。二季度，患者就诊率从12.7%跃升至83.5%，高血压、糖尿病控制率分别从65.05%和48.02%提升至79.63%和59.26%。数据的优化，印证了“数据跑路”代替“医患跑腿”的改革成效，也让医防融合在基层找到了有力支点。

从“满意”到“信赖”：医防融合暖民心

广兴洲镇中心卫生院变“坐堂行医”为“主动上门”；钱粮湖镇卫生院为患者提供精准诊疗和定期随访；许市镇卫生院为行动不便的老人提供上门导尿、换药服务······家庭医生签约服务不仅提升了医疗效率，更赢得了群众信任。82岁陈奶奶的家属感动地说：“不用折腾去医院，医生定期上门确认老人家的身体状况，确实帮我们解决了大问题，服务暖到心坎里。”截至目前，君山区家庭医生签约率达到89.22%，完成重点人群随访13.4万人次，居民满意度达到99.83%。

家庭医生签约服务的深入推进，是君山区深化医改的生动实践。从一名村医的坚守，到三级联动的机制创新，从智慧系统的赋能，到群众口碑的积累，君山区正以扎实的步履，织密基层健康“守护网”，绘就健康君山“同心圆”。未来，君山区将继续坚持以人民健康为中心，为健康岳阳建设贡献更多基层智慧与力量。