根据区委统一部署，2024年9月4日至11月15日，区委卫健系统对口专项巡察组对医院党委进行了专项巡察。12月12日，区委卫健系统对口专项巡察组向医院党委和党委主要领导反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、党委（党组）及主要负责人组织整改落实情况

（一）医院党委扛牢主体责任，高位推动巡察整改

医院党委坚持把巡察整改作为践行“两个维护”的重要政治任务，深刻认识到巡察反馈问题是“政治体检”，整改落实是必须答好的“政治答卷”。第一时间召开党委专题会议，传达学习巡察反馈意见，班子成员主动认领问题，深刻剖析根源，以“刀刃向内”的勇气推动整改。

在组织落实上，成立以党委书记为组长的巡察整改工作领导小组及以纪委书记为组长的督查领导小组，制定《巡察反馈问题整改工作方案》，细化32项具体整改措施，形成“问题清单、任务清单、责任清单”，明确责任领导、责任部门和完成时限。建立调度与通报工作机制，召开整改推进会4次，专题民主生活会1次，针对重点难点问题开展集中研讨，确保整改方向不偏、力度不减。同时，将巡察整改与中央八项规定精神学习教育紧密结合，通过“三会一课”、主题党日等形式开展警示教育5场，覆盖党员干部50余人次，推动全院上下树牢“整改不力是失职，不抓整改是渎职”的责任意识。

（二）党委书记坚决扛牢第一责任人责任

党委书记王威同志切实履行巡察整改“第一责任人”职责，带头领办7项重点难点问题，主动约谈责任科室负责人3次，带队深入临床科室、职能部门开展专项督查1次，现场协调解决政治理论学习不深不实、意识形态责任制落实不到位、资产负债率过高、党建工作重视不够、落实上轮巡察整改不够彻底等问题。在整改过程中，坚持“四个亲自”，即重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办，主持修订《君山区人民医院党委工作规则》《医院科室医疗质量管理考核细则》《医院医疗纠纷及投诉处理制度》《君山区人民医院考勤及服务管理制度》《君山区人民医院职工请假休假管理规定》《君山区人民医院财务工作管理制度（试行版）》及《院外专家会诊及手术管理制度》等制度，推动建立党委统一领导、党政齐抓共管、部门各负其责的整改工作格局。同时，以自身为标杆，带头开展批评与自我批评，在民主生活会上深刻检视问题，主动接受监督，带动班子成员和党员干部层层压实责任，形成以上率下抓整改的良好氛围。

（三）整改落实成效数据化呈现

截至目前，巡察反馈的四个方面14个具体问题，已完成整改8个，阶段完成整改6个。针对巡察中发现的问题，严肃开展批评教育和谈心谈话，共批评教育12人次、谈心谈话20余人次，起到了良好的警示作用，有效促进了干部职工工作作风的转变。在立行立改方面，医院党委针对巡察组提出的安全隐患排查不到位、公众号发文不严谨等问题，立即行动，第一时间制定整改措施，迅速开展整改工作，有效解决了一些突出问题，提升了医院的管理水平和服务质量。通过整改，全院政治生态持续向好，医疗服务质量显著提升。

二、集中整改期内整改事项完成情况

（一）聚焦贯彻党的路线方针政策和党中央决策部署情况

1.政治理论学习不深不实

巡察指出：区人民医院党委学习流于形式，缺乏主动性和深入性；党纪学习参与度不够，缺乏实效性，部分医护人员因工作繁忙，缺席党纪学习；在落实习近平总书记考察湖南重要讲话精神和党的二十届三中全会全面深化改革要突出问题导向，区人民医院对医护人员薪酬制度的改革目前仍处于测算阶段，未投入使用；在落实数字经济发展上，医院信息化建设严重滞后，不利于老百姓看病就医。

整改结果：阶段性完成

整改情况：一是规范党委学习记录，已制定党委学习记录专用模板，明确涵盖学习时间、地点、参与人员、学习内容、发言情况等12项记录标准，其中理论中心学习记录由1名党建专干负责记录，党委“第一议题”学习记录由党建办主任负责记录。开展不定期抽查工作，共组织抽查行动3次，覆盖全部党委班子成员的学习记录，均能按时完成学习记录。二是学习体系方面，党委成员共5人，已全部制定系统学习计划，完成率100%。个人学习计划包含理论学习、业务提升等内容。组织外出实践调研活动3次，覆盖党委成员及业务骨干共40余人次，为医院发展提供了明确的方向。三是优化医护人员学习模式。通过医院微信公众号、微信群等线上渠道，累计推送学习资料10余篇，涵盖政策解读、业务知识等多个领域；线下组织读书会活动3次、集中学习6次，参与人数共计300余人次。四是深化警示教育效果。召开警示教育大会4次，组织观看警示教育片5部，开展专题讨论4场，全院中层以上干部50余人全部参与。五是积极推动薪酬制度改革。医院党委及工会多次召开会议，讨论并细化薪酬制度改革方案，目前薪酬制度改革方案已报送至区卫健局及区人社局，等待审核通过后即可实施。六是积极落实君山区医疗系统信息化建设工作，2025年3月完成设计，4月13日通过技术评审，6月4日提交财评，预计10月上线，12月完成整体试运行，实现医院管理、医疗服务等多模块信息化，提升管理服务水平。

2.意识形态责任制落实不到位

巡察指出：2019年至2024年区人民医院党委工作分工未明确专人分管意识形态工作。2019年至2022年、2024年上半年区人民医院党委会议未专题研究部署意识形态工作。2019年至2023年，区人民医院50%的党委班子成员述职述德述廉报告未体现意识形态工作落实情况。

整改结果：已完成

整改情况：一是优化组织领导架构。2025年2月完成医院领导分工调整，明确1名党委委员专职分管意识形态工作，同时建立由党委书记牵头、4名党委委员协同的意识形态工作领导小组，确保领导责任全覆盖。二是开展专题研究部署。自巡察整改以来，医院党委会累计召开2次专题研究意识形态工作会议，制定《落实意识形态工作责任制实施方案》《2025年党委理论学习中心组学习计划》等文件。三是组织意识形态分析研判。2024年12月和2025年4月开展意识形态领域形势分析研判，排查并化解风险隐患7项，提出针对性整改措施20余条，风险化解率达100%。四是压实工作责任。在2024年度述职述廉工作中，5名领导班子成员在报告中全面汇报意识形态工作履职情况，覆盖率达100%；在党委班子民主生活会上，领导班子成员将意识形态工作作为必查内容进行查摆。

3.医疗行为不规范

巡察指出：一是病历书写错误；二是手动修改检查单；三是检查化验结果不分析、异常指标不处理等。

整改结果：已完成

整改情况：一是对相关责任人进行批评教育。对5名涉及病历书写不规范的医务人员开展批评教育和“一对一”谈心谈话，覆盖率达100%。二是加强制度建设。修订完善《医院科室医疗质量管理考核细则》，组织对《2024湖南版病历书写规范》的专题学习培训，50余名临床医护人员参与考核，合格率98%。制定并下发《病历质量奖惩实施细则》，明确27类病历书写违规行为及对应处罚标准，并组织全体医生反复学习2024版《湖南省病历书写规范》。三是加强质量管控与监督。加强运行病历和归档病历的质控，强化科室病历质控，加强病历质控员培训，将病历质量责任落实到科室和个人。医务科组织院级质控员每周抽查在架病历25份、归档病历100份，整改期间累计抽查病历600份，下发30余份质控通报，督促问题整改。截至目前，病历书写完整率、准确率较之前明显提升。

4.医疗纠纷处置不当

巡察指出：2020年以来，区人民医院共有17件医疗纠纷，未将医疗纠纷情况上报区卫健局。其中2022年涂某在区人民医院术后发生急性肺动脉栓塞，发生医疗纠纷，因医院与家属协调未达成一致，至今未做医疗事故鉴定。

整改结果：阶段性完成

整改情况：一是督促涂某进行司法鉴定。积极与家属沟通，2024年11月14日下达告知书，明确要求涂某积极配合完成司法鉴定工作，并委托省级三甲医院司法鉴定中心开展医疗损害鉴定，已于2025年5月22日出具司法鉴定意见书；2025年6月20日，下达通知书，明确要求涂某尽快搬离医院，并督促其尽快采取法律手段依法维护合法权益。二是2025年3月修订并完善《医院医疗纠纷处置制度》，细化处置流程、责任分工及应急预案，形成标准化操作规范。通过以上举措，我院2024年全年未发生重大医疗纠纷，有效降低了医疗风险，推动医患关系持续改善。

5.二级公立医院建设有差距

巡察指出：一是一线专技人员占比未达标；二是信息化建设水平较低；三是重点学科建设存在短板；四是样本检测能力不达标。

整改结果：阶段性完成

整改情况：一是规范人员统计与结构优化。统一规范各类人员统计口径，完成全院245名职工信息核查；2024年新招录人员中专业技术岗占比100%，未招聘后勤行政人员。二是岗位职能调整。推动16名行政岗位的专业技术人员参与临床一线工作，提高人力资源配置效率。三是积极落实君山区医疗系统信息化建设工作，从医院项目建设经费中列支2000余万元预算专门用于信息化建设。四是加强学科与人才队伍建设。2024年编制考试中定向招录麻醉医师1人，有效缓解了麻醉人才缺口；由院务委员牵头组建急诊团队，选派多名医师前往医联体单位进修学习，急诊能力有了明显提升，2025年，急诊收治患者7000余人次，抢救成功88名患者，急诊救治率较前明显提升；储备ICU医护人员15人；骨科内部培养1名年轻骨干，纳入医联体重点学科后开展相关技术协作。五是检验管理优化成果。完成108项外送检测项目备案，规范外送检验流程，签署患者知情同意书50余份，知情同意率达100%。积极对接上级部门，推进区域医共体建设，完善检验一体化布局以降低成本；同时加快病理检查人才的培养与引进，全面提升医院检验能力。

（二）聚焦落实全面从严治党战略部署情况方面

6.推动群众身边的腐败问题和不正之风的专项整治不力

巡察指出：存在串换收费、中药饮片违规加价收费及过度医疗等行为。

整改结果：已完成

整改情况：一是压实责任，强化整改执行力。针对医保制度执行及中药饮片价格违规问题，开展2次专项批评教育与谈心谈话，对直接责任人作出调离岗位处理。二是严格落实制度，筑牢管理根基。严格落实《医疗服务价格管理制度》，确保收费项目执行准确，并完成1600余项医疗服务项目收费标准核查，收费项目合规率有效提升。完成全院272种中药饮片价格自查整改，平均入库加成率控制在25%政策红线以内；建立“科室日自查+职能部门周抽检”机制，常规开展价格专项检查，及时纠正价格异常；组织科室记账岗位专题培训1场，覆盖20余人次。三是协同监督，提升治理效能。医保科联合多部门开展联合检查5次，抽取100余份住院病历、500余份门诊处方进行质控核查，及时发现并整改基金使用不规范问题，对3个科室下达整改通知，将中药饮片价格检查纳入医保督查常态化工作。并于2025年2月8日、3月12日开展医务人员规范化诊疗培训2场、2025年6月10日开展医保基金专项培训会议1场，覆盖100余人次；建立医保、医务、病案管理、药剂科等多部门联合核查机制，常态化开展联合督导工作，努力推动医保与物价管理工作向科学化、精细化迈进，切实维护了医保基金安全与群众健康权益。

7.财经制度执行不严

巡察指出：存在白条入账、随意调账、违规出借账户及疫情慰问款发放不合规等行为。

整改结果：已完成

整改情况：一是压实责任，强化警示教育。针对财务制度执行问题，于2024年12月20日、2025年1月8日组织开展批评教育与谈心谈话，对5名责任人员进行深入核查，未发现财务岗位主观故意违法违纪等行为。二是靶向整改，完善制度体系。对2020年1月—2024年12月共60个月的支付凭证进行全面核查，补充复印缺失发票9张，规范药品预留款支付流程，加强财务票据审核力度。梳理修订《君山区人民医院财务管理办法》，新增制度条款3条，规范账务调整流程，所有调账都必须经院长签字方可调账。三是严控专项，筑牢资金防线。对2021年疫情慰问款发放进行全面回溯，详细列出了相关发放明细，后续对所有的专项资金建立专项资金使用台账，确保专项资金专款专用。四是能力建设，提升专业水平。加强财务人员的业务培训，于2024年12月20日、2025年1月至5月共计开展业务培训4场，培训累计20余人次，推动财务管理工作有了较好的提升。

8.重大项目建设进度滞后

巡察指出：区人民医院“君卫之家”公租房建设项目2023年11月15日签订合同，合同中约定竣工日期2024年2月13日，截至2024年9月还未完工，未严格执行建设工期，出现工程竣工逾期情况。

整改结果：已完成

整改情况：一是压实责任，强化管理效能。针对项目建设管理问题，对项目办工作人员开展了批评教育。二是提速攻坚，展现项目成果。公租房项目目前已按期完成整改，总建筑面积2312平方米，建成住房54套，实现入住率达90%，解决了部分职工住房需求。三是建章立制，构建长效机制。在门诊住院大楼建设中，推行“挂图作战”动态管理模式，细化关键进度节点，建立“周调度、月通报”机制，项目主体建设预计于12月底完成工期。

9.医疗设备长期闲置

巡察指出：区人民医院未根据实际需要购置相关设备，部分设备闲置，造成资金浪费，不符合“过紧日子”要求。

整改结果：已完成

整改情况：一是盘活闲置设备，优化资源配置。完成全院15台闲置设备专项摸排，建立动态管理台账，涵盖设备名称、购置时间、价值等8类关键信息。其中，评估出仍具备使用价值设备14台，占比93%；无使用价值需处置设备1台，涉及0.23万元。完成14台闲置设备院内跨科室调配，涉及外科、内一科、检验科等临床、医技科室，设备平均使用率有效提升；依规完成1台报废设备处置流程。二是深挖设备潜能，提升应用水平。对DR设备功能拓展，放射科联合临床科室开展DR设备功能宣讲5场，培训医护人员52人次；新增“T”造影、静脉肾盂造影等2类造影检查项目，DR机日均检查率增幅达5%，切实提升了医疗资源使用效益。

10.外院会诊制度落实不力

巡察指出：区人民医院通过个人联系外院会诊医生，未按规定通过医联体联系会诊医生。

整改结果：已完成

整改情况：一是构建全流程管理体系，修订《外院会诊管理办法》，新增会诊申请、资质审核等关键环节细则。二是强化资质管理，完成7名长期坐诊专家多点执业备案，备案完成率100%。三是规范签字与质量管控，抽查外院专家主刀手术病历20余份，医疗文书签字完整率有效提升。四是严管劳务费合规支出，针对长期在院坐诊和手术的专家均进行多点执业备案，根据工作量发放相应的绩效，截至目前，外院专家共计发放绩效19000元，均严格按照财务制度执行，持续提升了医疗协作规范性。

11.资产负债率过高存在运营风险

巡察指出：截至2024年9月，区人民医院负债率已远超湖南省医疗卫生机构资产负债率45%左右的合理区间，给运营带来较高风险，严重影响医院的可持续发展。

整改结果：阶段性完成

整改情况：一是债权债务管理，强化风险防控，完成全院162笔往来账目清查；制定2025年预算并严格执行，所有未纳入预算的开支均需经党委会讨论同意后方可列支。二是业务发展，提升经营质效，2024年区人民医院业务收入4703万，较2023年增加900余万，2025年业务目标设定为5000万，逐步通过增加业务收入，降低负债率；但医院债务清理需要一个较长的周期，下一步，我院将持续深化改革，以学科建设驱动业务增长，推动医院高质量可持续发展。

（三）聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设方面

12.基层医护人员获得感、幸福感差

巡察指出：一是薪酬发放占业务收入比例不合理；二是职工薪酬分配不合理；三是欠缴临聘人员社保；四是职工对福利待遇反响较大。

整改结果：阶段性完成

整改情况：一是薪酬与人事管理改革，健全制度保障权益，筹备职代会召开，积极征集职工提案，将医院薪酬制度改革、公租房管理等重要内容上报职代会讨论完善，建立领导班子带头降薪机制，院级领导绩效工资降幅2000-3000元/月，严格落实绩效向临床一线倾斜；将薪酬制度改革方案及时向区人社局、区卫健局提交薪酬制度调整方案；系统梳理178名欠缴人员信息，分批次启动劳动仲裁程序，已完成多名应退即退人员的退休办理，补缴养老金24.7万元。二是加强后勤管理，优化服务提质增效。已与光耀食品有限公司于2024年12月31日解约，并与医院门口餐馆进行合作，解决职工短期内的就餐问题，并由退线领导专项负责食堂质量的监督与检查，持续关注职工需求，目前职工就餐率较高，反响较好，职工食堂满意度较前有所提升；2025年，将住房公积金规范缴纳纳入薪酬改革方案，明确按职工工资总额的8%进行缴纳，职工福利待遇保障更趋全面。下一步，我院将加快薪酬制度落地实施，切实提升职工与群众获得感。

13.党建工作重视不够

巡察指出：未按要求定期研究部署党建工作、党建资料保管不善、党员发展程序不规范及批评与自我批评不严肃等问题。

整改结果：已完成

整改情况：一是强化责任机制，构建闭环管理体系。召开2024年度党建专题工作会，制定6项年度重点任务清单；2024年召开5次党委会议研究基层党建，推动党建工作与业务工作融合发展；每季度开展1次党建督查，将发现问题及时纠偏。二是规范基础工作，夯实党建根基。对党建办主任、支部委员进行批评教育，细化支委班子分工；调整1名党建专干，组织党务培训2场，有效提高党务工作者业务水平。完成2019—2023年共5年党建资料全面梳理，归档文件20余盒，建立4项标准化归档流程，资料完整率、准确率均达100%。三是严把“入口”关，规范发展党员程序。针对发展党员程序不规范问题，重新履行转正手续。对相关责任人进行了批评教育；开展专题业务培训1次，从源头加强管理，严格对照5个阶段25个程序建立发展党员独立纪实档案。四是组织生活增效，提升党内政治生活质量，2024年度组织生活会，会前开展专题学习2场，覆盖党员50余人次；组织谈心谈话10余人次，收集意见建议5条，会上查摆问题6项，支委班子及党员制定整改措施8条，已建立整改台账，持续以高质量党建引领医院高质量发展。

（四）聚焦落实巡视、审计、主题教育等发现问题整改落实和成果运用情况。

14.落实上轮巡察整改不够彻底

巡察指出：上轮巡察指出区人民医院“中央八项规定精神贯彻落实不力”的问题仍然存在；“关于自行聘请人员过多过滥导致超编严重，人员超编近一倍”的问题，仍未妥善解决。

整改结果：阶段性完成

整改情况：针对巡察指出的问题，我院不断推动廉洁建设与人员编制问题整改，一是强化廉洁教育与监督机制。2025年3月—2025年6月，开展领导班子“中央八项规定精神”学习研讨会4场，覆盖班子成员6人，人均撰写研讨发言材料1篇；组织全院廉政培训4场，参训200余人次，剖析典型案例1个；作风办开展专项检查5次，未发现收受礼品、违规吃喝问题等问题；结合医院工作情况，推动医院班子及党员干部履职负面清单试点工作。二是实施人员编制管理优化。严格控制非必要岗位招聘，优先保障临床、医技等核心岗位用人需求，通过精准招聘缓解关键岗位人员短缺压力。将所有编外人员信息上报区卫健局和编办统一管理，编外人员的招聘均经卫健局和编办共同审核后方可实施。三是规范招聘流程。建立招聘需求“双审核”机制（科室申报+院级审批），2024年以来完成2批次招聘计划审核，确保新招聘人员100%为专业技术岗位，有效提升人才质量与岗位适配度。由于医院业务规模持续扩张、现有编制核定标准与实际诊疗需求存在结构性矛盾，现有编制数无法满足急诊急救、住院服务、科研教学等日常工作刚性需求，导致超编问题仍未得到根本性解决。我院将持续推进整改工作，探索长效解决方案。一是建立动态监测与风险预警体系。搭建人员编制动态监测平台，实时跟踪人员配置、岗位需求及超编数据，结合业务量变化趋势，定期发布人员配置风险预警，为科学决策提供数据支撑。二是深化与主管部门沟通协调。上报编办、人社局等部门，将医院核定的剩余编制数列入招考计划中，鼓励在职编外人员考取医院编制，有效降低编外人员比例。三是探索灵活用人机制。研究推行“编制内+编制外”差异化管理模式，对临时性、辅助性岗位探索劳务派遣、第三方服务外包等灵活用工方式，在保障医疗服务质量的同时优化人力成本结构。

三、下一步整改工作安排

为进一步巩固巡察整改成果，推动医院高质量发展，现就巡察整改后续工作作出如下安排：

（一）强化思想引领，筑牢整改责任意识。一是开展专题学习教育，将巡察反馈问题及整改要求纳入党委理论学习中心组、党支部“三会一课”重要内容，定期组织学习研讨，强化党员干部政治意识、责任意识和担当精神。二是开展警示教育活动，剖析巡察整改典型案例，以身边事教育身边人，引导全院职工深刻认识巡察整改的重要性和紧迫性，营造全员参与整改的良好氛围。

（二）健全工作机制，确保整改常态长效。一是完善整改责任体系，明确各科室、各岗位整改责任，将整改工作纳入科室和个人绩效考核，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。二是建立整改动态跟踪机制，定期召开整改工作推进会，对整改工作进行调度、督导，及时掌握整改进展，协调解决整改过程中遇到的问题。三是健全监督问责机制，加强对整改工作的全过程监督，对整改不力、敷衍塞责的科室和个人严肃问责，确保整改工作取得实效。

（三）聚焦重点难点，持续推进整改落实。一是对于未完成整改事项，细化任务清单，明确整改措施、责任人和完成时限，倒排工期、挂图作战，确保按时保质完成整改任务。二是针对需要长期整改的事项，制定阶段性目标和具体工作方案，建立长效机制，持续跟踪问效，确保问题得到彻底解决。三是加强对整改工作的评估验收，对已完成的整改事项，及时组织“回头看”，防止问题反弹回潮；对整改不到位的，坚决进行“再整改”，确保整改质量。

（四）深化成果运用，推动医院高质量发展。一是坚持举一反三，以巡察反馈问题为切入点，全面排查医院管理、医疗服务、医德医风等方面存在的类似问题和潜在风险，制定针对性措施，实现标本兼治。二是将巡察整改与医院中心工作紧密结合，把整改成果转化为推动医院改革发展的强大动力，在提升医疗质量、优化服务流程、加强学科建设、推进信息化建设等方面持续发力，不断提升医院综合实力和服务水平。三是及时总结整改工作中的好经验、好做法，形成制度成果，推动医院管理制度化、规范化、科学化，为医院高质量发展提供坚实保障。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

联系电话：0730-8171246；

邮政信箱：岳阳市君山区人民医院巡察整改办公室（岳阳市君山区柳林洲镇旅游路君山区人民医院门诊四楼413室，邮编414005）；

电子邮箱：jsqrmyy@sina.cn

中共岳阳市君山区人民医院委员会

2025年7月28日